最近這段時間，你有沒有從喉嚨癢然后發(fā)展到劇烈咳嗽，喉嚨痛，甚至一度失聲，有人發(fā)燒，有人不發(fā)燒？身邊不少親戚朋友都中招了。近日，媒體問了杭城多家醫(yī)院發(fā)熱門診、呼吸科、感染科等，發(fā)現(xiàn)
浙大二院呼吸內(nèi)科夏麗霞副主任醫(yī)師表示，這兩天，浙大二院呼吸內(nèi)科門診2/3的患者都是來看咳嗽的�；旧弦粤鞲泻椭гw肺炎的患者為主，得了流感或支原體肺炎后，咳嗽卻一直不見好轉。“很多患者覺得咳嗽嚴重影響到晚上睡眠，這才來醫(yī)院就診。”
“最近這段時間，急性咳嗽至少占了一半，其中不乏主訴咽痛的患者。”浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科吳曉虹主任醫(yī)師說，最近接診的咳嗽患者明顯增加，本周一一天的門診，咳嗽患者占60%-70%。杭州市第一人民醫(yī)院感染科主任金潔介紹，這兩天醫(yī)院發(fā)熱門診24小時就診量有所上升，從2月17日以來每天都超過200人次，最高的一天有243人，相比年前增加了將近一倍。就診患者當中，年前高發(fā)的流感（甲流、乙流）患者有所減少，細菌感染、新冠感染的人數(shù)有增多趨勢。
本以為退燒就好了，沒想到更“可怕”的事情來了。“退燒后，‘刀片嗓’了。”王先生形容這種嗓子痛，比做痔瘡手術術后上廁所還要痛，“刀割一樣，咽口水都像在受刑，每咽一口就像小刀割了一下嗓子，那幾天只能忍痛喝點流食。”痛了一整天，熬不住的王先生來到杭師大附院耳鼻喉科就診。
接診的解道宇副主任醫(yī)師先用壓舌板查看了口咽部，情況還好，黏膜輕度充血，但這種情況不可能出現(xiàn)這么嚴重的“刀片嗓”。隨后，解醫(yī)生安排王先生做喉鏡，鏡子緩緩進去，發(fā)現(xiàn)王先生喉咽部黏膜充血伴散在潰瘍、聲帶充血。“每一次吞咽口水以及伴隨著咽部肌肉的收縮，這對潰瘍都是一種刺激，會加劇疼痛，王先生出現(xiàn)‘刀片嗓’的原因也在于此。”解道宇提到�？诜⒘考に�、中成藥、霧化治療……經(jīng)過對癥治療，王先生的“刀片嗓”從第四天開始慢慢緩解，第五天吞咽沒那么痛了，第六天徹底好轉。
“之前新冠、甲流都沒出現(xiàn)過這么嚴重的‘刀片嗓’，這次的經(jīng)歷實在令人印象深刻。”王先生說。解道宇說，春節(jié)期間到節(jié)后這段時間，門診來就診的患者主訴咽痛的有不少。大年初二，解道宇看了60個門診病人，一半都是來看咽痛的。“引起咽痛的原因主要是甲流乙流新冠等病毒感染、上呼吸道感染、感冒，還有部分化膿性扁桃體炎、急性咽喉炎等。”
原來，2月1日那天，戴女士和幾個同事相約年前聚餐。其中一位同事表示，1月28日她忽然失聲后咳嗽不止，提議聚會往后推。但大家都認為已經(jīng)四天過去，無關緊要，依然赴了約。結果第二天，戴女士和一位姓于的同事都出現(xiàn)了身體不適，咽痛、鼻塞、流涕、頭痛、咳嗽，幾乎集中了感冒的所有癥狀。“我和于女士唯一的區(qū)別是，她發(fā)燒了，我沒有發(fā)燒。我只當普通感冒處理，和以往一樣，吃泰諾和頭孢。”連續(xù)吃了3天藥，鼻塞流涕癥狀絲毫沒有減輕，咳嗽還加重了。戴女士不淡定了，2月4日去呼吸內(nèi)科就診。根據(jù)血常規(guī)報告，醫(yī)生診斷其為呼吸道病毒感染。醫(yī)生讓她停服消炎藥，配了抑制氣管分泌痰液的藥和止咳化痰藥。
受訪者供圖
過了兩天，戴女士的頭痛緩解了，但咽痛、鼻塞依舊，同時喪失了味覺。她給同樣患病的于女士打去電話，結果發(fā)現(xiàn)比自己情況嚴重。“她說自己咳嗽得厲害，還咳出了血。聊了幾句我們就掛了電話，都在咳嗽，根本沒法好好說話。”
大年三十，戴女士的丈夫也發(fā)了燒，上醫(yī)院一測是乙流，配了奧司他韋。為了保護家里兩個孩子，戴女士也給孩子吃了奧司他韋。服藥第二天，丈夫退了燒，但也開始咳嗽。“我一陣咳好，我老公咳；他咳完，我咳，一晚上此起彼伏，根本停不下來，前半夜根本睡不著覺。好在孩子們沒有被感染。”正月初九（2月18日），戴女士戴著口罩復工，咳嗽沒有消停的意思。
猛咳之下，她的眼淚順勢流下；同事和她說話，她咳得接不上話。戴女士吞服了兩顆同事給的阿斯美。當天下午，她幾乎沒咳，以為發(fā)揮了藥效，心想終于要和咳嗽說“拜拜”了。結果到了晚上，咳嗽再次來襲，咳得越發(fā)厲害了，2月19日，又咳了一整天。實在咳得吃不消，她預約了第二天的呼吸內(nèi)科專家號。
昨天上午，根據(jù)戴女士的病史，醫(yī)生給她做了相關檢查。喉嚨紅腫，血常規(guī)和肺部CT檢查均正常，肺功能提示“高度嗜酸性氣道炎癥”，另有過敏性哮喘癥狀。醫(yī)生對癥開了5種藥，包括消炎藥、治哮喘藥、抗過敏藥、激素藥和清咽利喉的中成藥。“醫(yī)生給我的診斷是‘急性上呼吸道感染’，說吃藥一周后再去復查。到現(xiàn)在我的味覺還沒有完全恢復，要吃重口味的菜才能嘗出點味來。”戴女士只希望惱人的咳嗽快點過去，早日恢復正常。
咳到一度失聲，然后又變成“煙酒嗓”一查，新冠陽性
“新年才復工，辦公室7個人有5個都在咳嗽。有的喉嚨痛，有的剛退燒，好像都差不多癥狀，我是最嚴重的那個。”36歲的汪女士說。2月7日，汪女士的喉嚨隱隱作痛。次日睡醒，她渾身冒虛汗，四肢酸痛乏力，一測，體溫達到了38℃。她拿來家里存留的新型冠狀病毒抗原檢測試劑，結果出現(xiàn)了兩條杠，“陽”了。
昨天下午，浙江省人民醫(yī)院，患者進行抽血檢驗這次似乎比2022年12月第一次感染要嚴重，她連續(xù)發(fā)燒了3天，布洛芬也吃了3天。“我體質(zhì)比較差，一感冒人就沒力氣，眼睛和手都有點浮腫，那幾天真的頭痛欲裂。”為了避免傳染給家人，她連年夜飯都是一個人在房間吃。
大年初一，汪女士終于退了燒，隨后出現(xiàn)了劇烈的干咳。“‘刀片嗓’，還咳得厲害，一度失了聲。兩天后嗓子好了點，又變成了煙酒嗓。”汪女士自嘲說，“樓上的女鄰居，也是咳得厲害，半夜里她忽然咳嗽，我也忍不住咳，樓上樓下就一起咳。”每天做一次新冠抗原檢測，到了第七天，新冠抗原檢測終于轉陰。
汪女士很高興，約了朋友去吃海鮮大餐，結果回來又發(fā)燒咳嗽了。“不確定是吃海鮮的原因，還是同桌有咳嗽的小伙伴，又反復了，不過沒有剛開始那樣嚴重。”咳嗽糖漿、川貝燉梨、西瓜霜潤喉含片，一切能緩解咳嗽的辦法她都試了，直到昨天（2月20日）才感覺舒服了些。“每天還在測抗原，怕復陽，畢竟馬上就要開學了，得保護好孩子。”
這個春節(jié)，31歲的劉先生一家也經(jīng)歷了新冠。過年前兩天，劉先生到醫(yī)院病房里探望了一位住院的親戚。“那天去病房也沒注意，沒戴口罩。結果回來過了兩天，大年三十一早醒來，我就感覺喉嚨不舒服了。”劉先生說，喉嚨很干，咽口水的時候嗓子痛，講話聲音也有點嘶啞了。是不是感冒了？還是扁桃體發(fā)炎了？因為沒有發(fā)燒、咳嗽，劉先生覺得自己癥狀不是很嚴重，多喝點水休息休息就會好起來。
大年初一早上，劉先生的喉嚨痛得更厲害了，說話聲音變成了“公鴨嗓”。到了下午，劉先生的妻子突然發(fā)燒了，體溫飆升到39℃，緊接著，3個月大的女兒也發(fā)起了高燒。當天晚上吃了晚飯，劉先生的媽媽也突然覺得畏寒、乏力，拿來體溫計一測，也發(fā)燒了！第二天一早，劉先生一家就去附近醫(yī)院的發(fā)熱門診就診，檢測結果出來，一家人都感染了新冠。
劉先生有點納悶，過年這兩天一家人都在家里沒出去，怎么會一家人都感染了新冠呢？他懷疑，最大的可能就是自己春節(jié)前幾天就感染了，但沒有出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽等典型癥狀，只是表現(xiàn)為嗓子不舒服。
“刀片嗓”、劇烈咳嗽甚至失聲這“三部曲”是怎么發(fā)展的？
浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院耳鼻喉科陳哲主治醫(yī)師介紹，這段時間，門診接診情況沒有太大的變化，基數(shù)向來非常大，“耳鼻喉科的患者疾病的種類較多，問題較雜，因為上呼吸道感染而來就診的患者在之前甲乙流高峰期大約占門診總量的30%以上，最近在10%-20%左右。”
門診中，上呼吸道感染患者中的大多數(shù)都提到了咽痛的癥狀。陳哲解釋，咽痛的病因有很多，包括炎癥性疾病、外傷、異物、腫瘤等咽喉部疾病以及胃食管反流、食管炎性潰瘍等非咽喉部疾病。在許許多多的病因中，導致咽痛最常見的原因就是炎癥感染。“比如支原體、甲流、乙流、新冠等造成的上呼吸道感染，在耳鼻喉科，最多見的就是由上述這些病原體導致的急性咽炎、急性扁桃體炎等。”
咽喉部可以看作人體免疫系統(tǒng)的第一道防線，當病原體侵犯咽喉部，產(chǎn)生炎癥感染時，就容易出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等典型表現(xiàn)，這也是為什么很多人覺得感冒都是從喉嚨不舒服開始。
當然，免疫系統(tǒng)也不是“吃素”的，在這一過程中，人體會派出白細胞、巨噬細胞等前來“殺敵”。被譽為“清道夫”的巨噬細胞雖然是“殺敵”的一把好手，但由于“殺傷力”太強，也會不慎傷害到一些好的細胞。惡戰(zhàn)過后，“戰(zhàn)場”一片狼藉，此時，咳嗽就“登場”了。
陳哲提到，劇烈咳嗽是人體的自我反射性調(diào)節(jié)過程，狼藉“戰(zhàn)場”上的殘留物，如痰等分泌物，就需要通過咳嗽來排出，可以說咳嗽是人體的自我保護行為。“咳嗽不是病，但需要注意，長時間的咳嗽可能是病理性的表現(xiàn)。一般三周以內(nèi)的咳嗽屬于急性，三周以上的就是亞急性或者慢性了。”
當炎癥感染累及聲帶，引發(fā)水腫、充血，聲音嘶啞也就隨之而來。水腫、充血程度越嚴重，聲音嘶啞的程度也就越嚴重，甚至可能到達幾近“失聲”的地步。
治療和建議
急性咳嗽怎么辦？
浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科吳曉虹主任醫(yī)師給出了相應建議：對病毒性感染引起的，最好能明確是流感還是新冠，可以通過核酸或RNA等檢查，因為流感及新冠均有相應的特效藥物，尤其對高風險患者，早期特應性治療非常重要，輔以對癥止咳治療。
而普通病毒性感冒，有些卡他癥狀（流鼻涕、打噴嚏、咳嗽、咽癢等）明顯的，可以給予感冒藥、抗鼻黏膜收縮劑、抗過敏等治療。
而對于細菌感染，首先要明確鑒別是哪類細菌引起，再選擇抗菌藥物治療。“像支原體感染，目前培養(yǎng)株幾乎對阿奇霉素耐藥，成人選擇的藥物會多一點，兒童可選擇的余地較少。如果是其他細菌感染比如鏈球菌等，可對應選擇頭孢類、阿莫西林類藥物。”
第一步要做到的就是少說話
陳哲也給出了“刀片嗓”、劇烈咳嗽和失聲治療的“三部曲”——一般治療、病因治療和對癥治療。
先說一般治療。第一步要做到的就是少說話！“排除感染因素，日常生活中因為用嗓過度或者發(fā)聲不當都可能導致聲嘶，當已經(jīng)出現(xiàn)了感染，聲帶本就水腫、充血，這時候再多講話，肯定會加重水腫，因此，能不開口就別開口。”
此外，多喝水、多休息、保持空氣濕度在40%-60%等都有助于緩解咽喉部不適。病因治療很好理解，如果癥狀嚴重，建議及時就醫(yī)，通過實驗室檢查，明確是由哪一類病原體引起的感染，據(jù)此選擇不同的治療方法。
“疾病的恢復需要過程，過程中可以選擇對癥治療來緩解不適，如疼痛非常明顯，可以用上止痛藥；嗓子干癢，吃點潤喉糖緩解也無不可；如果咳嗽厲害，止咳藥物也有很多種，除了西藥，也可以考慮如蒲地藍口服液、藍岑口服液等中成藥以及中藥等。”需要提醒的是，即使是同一種疾病，服用同一種藥物的效果也可能因人而異，不要盲目“跟風”。
陳哲建議，如果要同時服用多種藥物，最好還是在醫(yī)生指導下進行。
必要時及時就醫(yī)
中國疾病預防控制中心2月初曾發(fā)出健康提示：2024年春節(jié)期間，需關注新冠病毒感染、呼吸道感染性疾病、諾如病毒腸炎、人感染禽流感等，以及食物中毒和一氧化碳中毒的風險。
此外，赴熱帶及亞熱帶國家和地區(qū)旅行，還應特別關注登革熱的風險。冬春之際氣溫起伏波動較大，又是呼吸道疾病高發(fā)季節(jié)，各種病原菌感染都很多，一個人生病，很容易傳染給其他家庭成員。
“盡可能少去人多的地方”，杭州市中醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科主任樓雅芳主任醫(yī)師說，從目前接診的情況來看，甲流、乙流等流感占比20%-30%左右，總體呈下行趨勢，但春節(jié)后期可能還會回升。這段時間建議大家還是盡可能少去人多的地方，尤其是年紀大的、抵抗力差的、有基礎疾病的人群，外出時最好戴上口罩，做好防護措施，注意家里通風和手衛(wèi)生。
支原體感染一家三口旅游回來孩子發(fā)燒了
浙江省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任孫益蘭主任醫(yī)師介紹，前幾天她接診了一對夫妻，春節(jié)他們帶著孩子去北京環(huán)球影城玩了一圈�；貋韮商旌�，夫妻倆幾乎同時開始出現(xiàn)咳嗽癥狀，后來，孩子發(fā)燒了，帶到家附近的兒童醫(yī)院檢查，確診支原體感染。孩子確診后，夫妻倆一檢查，果然是支原體“中招”了。
感冒44歲女士大降溫時著涼 咳斷一根肋骨
前幾天，浙江省中醫(yī)院呼吸與危重醫(yī)學科副主任徐婷貞副主任醫(yī)師接診了44歲的劉女士，年前大降溫時著涼感冒了，其他癥狀都還好，就是咳嗽特別厲害。檢查發(fā)現(xiàn)，劉女士并沒有肺炎，但咳嗽過于劇烈，竟然導致左側肋骨輕微骨折，這也是她一咳嗽就劇痛的原因。經(jīng)過中藥治療和調(diào)理，劉女士的咳嗽終于止住了，肋骨骨折處做了固定，仍在恢復中。
EB病毒20歲小伙春節(jié)得了“親吻病”
市一醫(yī)院感染科主任金潔說，最近一周，她連續(xù)接診了3個EB病毒感染患者。20歲的小杰是一名大學生，春節(jié)期間他連續(xù)發(fā)燒三四天，吃了退燒藥也不管用，于是來到市一醫(yī)院感染科就診。接診的金潔主任發(fā)現(xiàn)小杰的扁桃體有白苔，頸部兩側的淋巴結很厚，再加上持續(xù)高燒不退的癥狀，血常規(guī)淋巴細胞數(shù)增高，懷疑他可能不是普通感冒，而是感染了EB病毒。
EB病毒主要通過唾液及呼吸道傳播，俗稱“親吻病”。問診中得知，小杰不久前剛交了女朋友。“從臨床表現(xiàn)看，EB病毒感染的早期癥狀與感冒相似，可以是發(fā)燒、鼻塞、咽痛、淋巴結腫大等，因此很容易被混淆。”金潔主任介紹，EB病毒感染是一種自限性疾病，大部分患者發(fā)熱不會超過兩周。
百日咳患兒數(shù)量遠超去年 出現(xiàn)嚴重咳嗽要重視
浙大兒院感染科副主任華春珍主任醫(yī)師表示，最近接診了不少百日咳的孩子，今年百日咳的患兒遠超去年同期。
“任何年齡兒童均可感染百日咳，重癥患兒主要集中于5個月以下還未接種疫苗的嬰兒，學齡兒童集體發(fā)病和家庭成員聚集發(fā)病都很常見。”華春珍說。
“如果孩子出現(xiàn)特別厲害的咳嗽，并且在夜間加重，或有咳嗽后嘔吐、咳嗽后伴有雞鳴樣回聲，平時無過敏性咳嗽的病人出現(xiàn)遷延不愈的慢性咳嗽，或接觸過百日咳病人后出現(xiàn)咳嗽癥狀，一定要引起重視，及時帶來醫(yī)院就醫(yī)。”
來源：橙柿互動·都市快報
