收藏: 6 | 閱讀數(shù):42061 | 回復數(shù):34

V14
最后更新于: 2023-07-06 10:32 |只看樓主
48歲男子,姓何。某汽車修理廠工人。
3個月前何先生開始覺得肚子有些不舒服,一直以為是胃不舒服,有點隱痛,就自己找了些胃藥(具體不詳)吃,時好時壞,也不怎么在意了。

直至有一天,他老婆提醒他,為什么覺得你的皮膚比以前要黃了呢。跟個胡蘿卜一樣,是你們廠的油漆有問題么?

何先生才認真地照了照鏡子,但怎么看也不覺得自己皮膚黃,黃種人皮膚肯定黃啊,他還跟老婆開玩笑。

老婆給了他一個白眼,拿出一年前拍攝的相片給他自己對著看,看看你跟以前相比,皮膚都黃成什么樣了。

何先生站在鏡子旁,一會兒望著自己,一會兒看看相片里面的鏡子,才相信老婆所說非虛,自己的皮膚顏色真的深了很多。

為什么會這樣?何先生自己也納悶了。但廠里其他同事都沒有類似的情況啊。突然想起來前段時間一個同事還嘲笑他,是不是化妝了,膚色那么深黃。再一細想,似乎自己的尿液顏色也是很深很黃的,一直以為是上火了,還喝了個把月的涼茶。

不能再拖了,必須得去醫(yī)院看看,我聽人家說皮膚變黃可能是肝膽出了問題。老婆對他的身體比較擔憂,再說,你這段時間肚子老是不舒服,說不定不是胃的問題,是肝膽的問題。

別那么緊張,何先生笑著說,廠里面每年都有安排職工體檢的,之前體檢都是正常的,不會有什么的。再說過半個月又到體檢期了,再等等吧。何先生是心疼口袋里的幾個錢,職工體檢是免費的。要自己出錢去看還真有些舍不得。

你是要錢還是要命?老婆惡狠狠地瞪著他說。

拗不過老婆,何先生只好答應著明天就請假去趟醫(yī)院。

第二天在老婆的陪同下,何先生來到了定點醫(yī)院,醫(yī)生一看到何先生,還沒等何先生開口,就說你這個皮膚顏色不對勁,很黃,連你的眼睛都是黃的(其實醫(yī)生指的是鞏膜),肯定是肝膽出了問題。

聽醫(yī)生這么說,何先生頓時慌張起來了,看來真有問題了。前幾年廠里有個同事肝癌死掉了,何先生一直不敢想這件事,但這時候容不得不想了。

醫(yī)生問了些問題,得知何先生還經常會有腹痛,其實不是胃痛,疼痛的位置主要是右上腹、中上腹為主,可能真的是肝臟或者膽囊的位置。如果是胃的問題,一般會有反酸、噯氣、腹脹的,但何先生沒有。

你小便顏色黃么?醫(yī)生問。
黃。何先生低聲回了醫(yī)生。

先不看別的,先去做個CT吧,看看是不是有膽囊膽管結石。醫(yī)生說,我們的肝臟會生成膽汁,膽汁平時儲存在膽囊,需要的時候就會通過膽總管排放出去,進入腸道。一旦膽總管有結石或者腫瘤堵住,膽汁排不出來,就會淤積在血液里面,散發(fā)在皮膚,從而導致皮膚、鞏膜發(fā)黃。如果真是結石,可能需要手術治療。

男子肚子痛小便黃,懷疑胰腺癌,剖開肚子后醫(yī)生笑出了豬叫聲……

何先生有自己的擔憂,只要不是肝癌,其他的都好說,結石不怕,頂多挨一刀做個手術。但做CT就像揭開謎底一樣,萬一也是肝癌,那可怎么辦。

看到何先生有些擔心,他老婆又開始數(shù)落他,早知道擔心,為什么不早點來看,自己瞎折騰什么胃藥。話雖如此,他老婆也是緊張的,追著醫(yī)生問這問那,有哪些不能吃,有哪些可以多吃等等。醫(yī)生被問得有點煩了,說一切得等檢查結果出來再說。

好吧,先做檢查。

為了能早點看到結果,何先生找了熟人,托關系讓CT室的醫(yī)生幫忙先閱片先出報告。所以當天下午結果報告就出來了。

報告說,膽囊結石,膽總管擴張,胰腺頭部增大,建議進一步增強掃描。

何先生自己先拿到了報告,果然被醫(yī)生猜中了,真的是有膽囊結石,懸著的心放下來一半,不是肝癌就好,何先生看齊了整份報告,他老婆也仔細看了幾遍,都沒有看到說肝臟腫塊或者肝癌。那就放心了。

可這個胰腺頭部增大怎么解釋呢。

何先生拿著報告找到了醫(yī)生。

剛好這時候抽血也出來了,肝臟轉氨酶也是明顯升高的,膽紅素也高。膽紅素高,所以何先生的皮膚會發(fā)黃,這叫黃疸。膽紅素是人體紅細胞老化后代謝出來的一種物質,多數(shù)會被送往肝臟加工,如果肝臟出了問題,不能很好地加工轉化膽紅素,那么膽紅素數(shù)量就會升高,堆積在血里面,散發(fā)在皮膚,就會導致黃疸。當然,如果膽汁排出不暢,膽紅素也會散發(fā)在皮膚,也會有黃疸。

何先生的皮膚發(fā)黃,目前看起來應該是膽囊膽管的問題。

醫(yī)生說,你看這個膽管擴張了,肯定是因為結石堵住下面了,膽汁下不來,堆積多了,就會導致膽管擴張。這很容易理解。只要做手術把石頭取出來,恢復膽汁排放通暢性,皮膚自然就不黃了。

膽囊膽管結石的問題是小問題,醫(yī)生說,問題比較大的可能是這個胰腺。

本來聽到醫(yī)生說膽囊膽管小問題時,何先生放松多了。但醫(yī)生后面又加了一句胰腺的問題可能比較大,這讓何先生夫婦又糾結害怕了。

胰腺這個是什么問題呢?何先生老婆小心翼翼問醫(yī)生。

現(xiàn)在還不好說,但我估計有可能是胰腺癌。醫(yī)生語氣平緩說了這句話。

但這句話卻如五雷轟頂,一下子讓何先生夫婦怔住了。尤其是何先生,都能感受到自己的心跳開始加速,手心冒汗。一時之間,何先生語塞了。不知道問什么好。胰腺癌,這是多么殘忍,多么恐怖的疾病啊。喬布斯當年不就是胰腺癌死的嗎,何先生也是因為喬布斯才知道有胰腺癌這個疾病的。

誰也沒想到,胰腺癌竟然會跟自己扯上了關系。

我僅僅是皮膚泛黃,有點腹痛而已啊,也不嚴重,怎么會胰腺癌呢。何先生喃喃自語。

醫(yī)生安慰他說,現(xiàn)在也不確定,僅僅是一個考慮而已,必須要進一步檢查,再做一次CT,但這次要打造影劑,做增強CT,能看的更清楚,能看的更清楚到底是不是胰腺癌。因為胰腺跟膽總管的位置貼的也很近,胰腺頭部如果腫大,也能壓迫膽總管,導致膽汁排出不暢而引起全身皮膚發(fā)黃的。很多胰腺癌患者都會有這個癥狀。

醫(yī)生這時候說的每一句話,都像一把刀子一樣刺入何先生的心臟。

要不住院吧,檢查清楚再說。醫(yī)生建議說。

何先生六神無主了。

他老婆雖然也害怕,但定了定神后就可以跟醫(yī)生交流了,說那就住院吧,反正回家也睡不著覺了。

男子肚子痛小便黃,懷疑胰腺癌,剖開肚子后醫(yī)生笑出了豬叫聲……

何先生艱難地拿起手機,跟領導請假,說身體有點小毛病,要住院檢查清楚,請假幾天。
一時間,何先生似乎老了10歲。

住院后,又做了很多檢查,抽血化驗各種腫瘤標志物,還有其他常規(guī)檢查。最關鍵的就是這個CT增強掃描了。

住院第二天就安排了CT增強掃描了。做之前,醫(yī)生說打造影劑可能會對腎臟有點影響,要簽字才能做。何先生想也不想,命都沒了要腎臟做什么。

簽字。

統(tǒng)統(tǒng)簽字。

增強掃描之所以能看的更清晰,是因為事先打了造影劑。造影劑進入血管后,會迅速分布開去。有血管的地方造影劑就會顯影。如果有惡性腫瘤,那么造影劑會在惡性腫瘤附近高度集中。為什么?因為惡性腫瘤的血管很豐富的,因為惡性腫瘤長得快,所以血管也多。血管多了,自然積聚到這里的造影劑也多,所以CT就能發(fā)現(xiàn)很多。

這便是為什么要做增強掃描的原因。

當天做了腹部CT增強掃描,第二天結果就出來了。

何先生不敢面對這個結果。

但該來的還是要來的。

增強CT提示,肝內外膽管輕度擴張,胰腺頭部有強化(造影劑多的意思)?紤]胰頭癌可能性大。

何先生聽到這個報告后,一下子癱倒在病床上。臉色蒼白,久久不能說話。

他老婆也失聲哭了出來。

本來醫(yī)生問過他老婆要不要把這個消息告訴何先生的,老婆說肯定得告訴的,多差的消息都得讓他知道。他這個人很多疑的,你越是隱瞞,他越會擔心。而且這么大的一件事,根本瞞不住的。

所以醫(yī)生選擇了直接告訴何先生。

哭過之后,何先生老婆問醫(yī)生,還能治療么。

醫(yī)生有點為難,說胰腺癌的治療比較困難,預后很差,多數(shù)病人活不過一年。

這句話醫(yī)生是在辦公室跟何先生老婆說的,不敢當著何先生的面說。否則說不定何先生沒病死就先嚇死了。

可他還那么年輕啊,真的就是胰腺癌了嗎?何先生老婆仍不死心。仍然不大愿意相信自己的枕邊人患上了絕癥。

我也不能告訴你他肯定就是胰腺癌了,但按照我們的經驗,基本上就能診斷了,90%以上的病人都可以通過CT診斷胰腺癌了。如果一定要明確診斷,只有靠病理診斷了,就是說必須拿到患者的胰腺病變組織化驗,看到有癌細胞才能100%確定。

何先生老婆灰著臉,問還能手術么。手術能救他么?是不是切掉腫瘤就可以了?我們不怕花錢的。

這不是錢的問題。醫(yī)生說。手術可以考慮做,比如做手術切掉胰腺頭部,解除膽道壓迫梗阻,可以減輕皮膚發(fā)黃、黃疸的問題,但癌細胞早就轉移了,不可能根治胰腺癌的。

那萬一還沒轉移呢?何先生老婆似乎抓住了救命稻草。

何先生這時候沒有了主意,一切聽老婆的。手術就手術吧,不做也是死,做了可能還能活多幾年,甚至可能治愈。當然了,他們也知道治愈的可能性幾乎為零了,因為他們自己也問過了其他的醫(yī)生,也自己在網上查了一些資料。

胰腺癌,就是等死的病。

算好良辰吉日,就等著上臺手術。這是何先生老婆提出的一個小要求,手術醫(yī)生也同意了這個請求,手術時間就遷就了他們。
那天早晨,何先生被推入了手術室。

他老婆在手術室門口,坐在凳子上一言不發(fā),眼神放空。其他家屬本來想安慰她幾句,但覺得說出來的話都很蒼白無力,只好作罷,陪著她默默地坐著。

手術是個大手術,醫(yī)生說。而且手術不是根治胰腺癌,是暫時解決壓迫梗阻,緩解癥狀而已。這些話一直在她耳旁回想。

回到手術室。

麻醉科醫(yī)生有條不紊麻倒了何先生,外科醫(yī)生手起刀落,逐層剖開了何先生肚子,暴露了膽囊、膽總管、胰腺.....

手術醫(yī)生原本計劃切掉胰腺頭部的,因為那里是腫瘤的老窩。

但當親眼看到胰腺靜靜躺在腹部最深處時,外科醫(yī)生的手停留在了半空,久久下不去。

小徐,你看這個胰腺,像是胰腺癌么。主刀醫(yī)生問助手。

助手徐醫(yī)生早就有疑惑了,現(xiàn)在主任這么問,就更加懷疑了。說這個胰腺看起來跟我們平時見到的胰腺癌區(qū)別比較大,尤其是胰腺頭部,雖然有腫大,但看起來似乎更像是慢性炎癥改變,而且剛剛我們也逛了一圈,沒發(fā)現(xiàn)周邊有淋巴結腫大啊。

這很奇怪。助手徐醫(yī)生說。

我們當然不能肉眼看出這胰腺到底是炎癥還是癌癥了,雖然術前CT看到的確是像胰腺癌,但那畢竟是輔助檢查。這樣吧,我們先把膽囊摘掉,切點胰頭組織迅速送去病理科,讓他們幫忙看看是啥玩意再說。主刀醫(yī)生做了決定。

手術中斷了。
男子肚子痛小便黃,懷疑胰腺癌,剖開肚子后醫(yī)生笑出了豬叫聲……

當手術醫(yī)生懷疑組織有問題,或者懷疑是腫瘤時,常規(guī)都會術中送病理檢查的,這樣做的目的是以防萬一,確認是腫瘤再切干凈,否則就少切或者不切。
病理報告很快回報了。

病理認為:胰腺炎可能性大!

臥槽!這真的搞了烏龍了。主刀醫(yī)生看到病理結果后,深吸了一口氣。然后笑了,說如果真的是慢性胰腺炎,估計他(指何先生)得給我們磕十個響頭了。

說笑歸說笑,但術前診斷跟手術中病理結果不一致,畢竟不是什么光彩的事情;颊哒娴牟皇且认侔┟,真的是胰腺炎癥而已么。是的,主刀醫(yī)生更傾向于后者。因為親眼看到這個胰腺后,的確不是太像平時那種典型的胰腺癌改變。這或許是一種直覺而已,直覺不能作為依據(jù)。但是術中快速病理檢查結果還是可信的啊。

好吧,胰頭就不動了。把膽囊搞掉,切開膽總管引流,搞掉石頭就關腹把。主任發(fā)話了。同時派人出去跟家屬溝通,說可能不是胰腺癌,是胰腺炎可能性更大,術前說好的大手術就不做了。

何先生老婆聽到這個消息,起初是一懵,然后喜笑顏開,問醫(yī)生,胰腺炎那是不是可以有的治?炎癥肯定比癌癥好是不是?

那是當然了,外科醫(yī)生也笑了。我們主任剛剛在臺上都笑出豬叫聲了。

手術順利做完了。

術后的病理結果正式報告出來了,就是考慮慢性胰腺炎,不像惡性腫瘤。病理檢查看到有很多淋巴細胞和漿細胞浸潤并且有纖維化。

所以說啊,腫瘤的診斷,最終還得靠病理。其他的東西都只是參考,雖然參考價值很大,但終歸不是100%的。

何先生麻醉蘇醒后,得知自己是慢性胰腺炎,而不是胰腺癌,心情大好,感覺走了一次鬼門關,雖然醫(yī)生術前診斷錯了,他也顧不得去追究了。

沒事就好。

但也別太大意,醫(yī)生說,慢性胰腺炎也要有病因的,為什么人家沒有慢性胰腺炎,為什么你會有慢性胰腺炎?赡芨L期酗酒有關。

但我從來不喝酒啊,何先生說。以前也沒有過急性胰腺炎。

幾個外科醫(yī)生也商量了,還找了內分泌科醫(yī)生、消化內科醫(yī)生一起探討。一般來說,慢性胰腺炎的病理表現(xiàn)應該是胰腺萎縮的啊,而且不規(guī)則結節(jié)樣變硬,這是慢性炎癥的表現(xiàn)。但何先生的胰腺是彌漫性增大,而且胰腺頭部更大,這有些異常。

消化內科醫(yī)生這時候提出一個觀點,自身免疫性胰腺炎;颊哂袥]有可能是自身免疫性胰腺炎呢。雖然這個比較少見,但是這個似乎更符合病情。最常見的一種自身免疫性胰腺炎就是IgG4相關性胰腺炎,以前也叫腫塊性胰腺炎,指的就是胰腺有腫塊形成,但這個腫塊不是胰腺癌,而是炎癥。

要驗證是不是IgG4相關性胰腺炎,只要完善血清中IgG4檢查就行了,如果這個指標高了,我們就按照IgG4相關性胰腺炎來治療,這比治療胰腺癌輕松多了,只要給點激素就行了,畢竟是自身免疫性疾病嘛。消化內科醫(yī)生說。

其他幾個醫(yī)生都沒有聽說過這個IgG4相關性胰腺炎這個病,更別說診斷了,外科醫(yī)生更是沒有想到。

IgG4是一種自身免疫性抗體,研究發(fā)現(xiàn)有一部分慢性胰腺炎患者他們的一部分免疫球蛋白(IgG4)會升高比較明顯,并且有特異性,后來學者們就把這部分慢性胰腺炎患者稱之為自身免疫性胰腺炎。至于為什么會有這個病,現(xiàn)在也還搞不清楚,可能是根患者本人的遺傳、環(huán)境等因素有關,沒辦法預防。

抽了何先生的血,送外院查這個IgG4指標。

結果回報后,消化內科醫(yī)生也松了口氣。

IgG4顯著升高,看來患者還真的是這個IgG4相關性胰腺炎,這是一種特殊類型的慢性胰腺炎。

這對于何先生來說也是一個好消息。

消化內科醫(yī)生說,雖然這個病也不能治愈,但是可通過口服激素來控制它。就跟其他自身免疫性疾病一樣,比如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關節(jié)炎一樣,長期口服抗炎(比如激素)是可以控制病情的。

不是胰腺癌就好。何先生咧嘴笑了。額頭上的皺紋異常突出。

最終,何先生經過口服激素后,病情顯著好轉,腹痛也未在發(fā)生。復查的指標也有所下降。復查的腹部CT也看到胰腺腫塊有所縮小。

這進一步證明了,激素治療是有效的。何先生就是自身免疫性胰腺炎。而不是胰腺癌。

這或許就是所謂的死里逃生吧。

何先生是幸運的。

(完)

通過何先生的病例,我們了解了慢性胰腺炎,也了解了胰腺癌。胰腺癌我們肯定最怕,但其實慢性胰腺炎也不是善茬。

胰腺癌的病因至今未明,可能與長期大量吸煙、長期飲酒、高膽固醇飲食、慢性胰腺炎、糖尿病有關,還與長期接觸N-亞硝基甲胺、烴化物等化學物質有關。為了避免胰腺癌的發(fā)生,各位朋友要避免吸煙、長期飲酒等。

而慢性胰腺炎呢?慢性胰腺炎是指由于各種原因導致的胰腺局部、節(jié)段性或彌漫性的慢性進展性炎癥,導致胰腺組織或胰腺功能的不可逆損害。臨床上表現(xiàn)為反復發(fā)作性或持續(xù)性腹痛、腹瀉或脂肪瀉、消瘦、黃疸、腹部包塊和糖尿病。

何先生就有典型的腹痛、黃疸表現(xiàn),該死的是,胰腺癌也是這樣的表現(xiàn)。所以容易誤診。

來源:聽李醫(yī)生說
  • 人贊過
查看更多
V15 發(fā)表于: 2020-11-07 11:29 |只看該作者

這是大城市大醫(yī)院的醫(yī)生了吧,這么負責而細致鉆研,點贊點贊,希望我們這里也有
V15 發(fā)表于: 2020-11-07 11:29 |只看該作者

IgG4相關的各個腺體炎癥都很煩的,臨床表現(xiàn)都像是腫塊。
V14 發(fā)表于: 2020-11-07 11:29 |只看該作者

“逐層剖開了肚子…在里面逛了一圈”
V14 發(fā)表于: 2020-11-07 11:30 |只看該作者
1#

那為什么自身免疫性胰腺炎胰腺腫大也會有強化
V14 發(fā)表于: 2020-11-07 11:30 |只看該作者
2#

估計也是血流的問題
V14
發(fā)表于: 2020-11-07 11:30 |只看該作者
3#

一口氣看完,跟看偵探小說一樣的感覺。又長知識啦,謝謝李醫(yī)生!
V15 發(fā)表于: 2020-11-07 11:30 |只看該作者
4#

有人說太草率,本來膽結石就要開刀啊
V15 發(fā)表于: 2020-11-07 11:30 |只看該作者
5#

每天看看病歷,學點知識。
V14 發(fā)表于: 2020-11-07 11:30 |只看該作者
6#

唉,也就是大醫(yī)院,太嫉妒這個病人遇到這么好的大夫,真是三生有幸!
V14 發(fā)表于: 2020-11-07 11:30 |只看該作者
7#

我們這也有一例類似病例,最終胰腺炎,一家人開心無比!
V14 發(fā)表于: 2020-11-07 11:30 |只看該作者
8#

看到緊張的時候正揪著一顆心,突然一句命都沒了要腎臟干什么不由得笑了起來
V14 發(fā)表于: 2020-11-07 11:30 |只看該作者
9#

醫(yī)生畢竟不是神仙,更何況這種自身免疫性胰腺炎確實是個例,不了解國外,就別動不動下在國外是醫(yī)療事故之類的結論。
V15 發(fā)表于: 2020-11-07 11:31 |只看該作者
10#

要在我們這里,早就被病人告了,而且還說是庸醫(yī),沒得醫(yī)德!
V14 發(fā)表于: 2020-11-07 11:31 |只看該作者
11#

看到淋巴細胞 漿細胞 纖維化 第一反應就是免疫性了還可以查下細胞免疫...家有免疫問題娃的飄過
V16
勛章 勛章
發(fā)表于: 2020-11-07 19:18 iPhone客戶端 |只看該作者
12#

很有用的小知識
V15
勛章 勛章
發(fā)表于: 2020-11-07 20:03 iPhone客戶端 |只看該作者
13#

小心也是好的
V16
勛章 勛章
發(fā)表于: 2020-11-07 21:04 iPhone客戶端 |只看該作者
14#

大起大落
V11
勛章
發(fā)表于: 2020-11-15 14:08 |只看該作者
16#

這么多的醫(yī)學術語,普通人哪里看得懂?
V16
勛章 勛章
發(fā)表于: 2020-11-15 16:49 iPhone客戶端 |只看該作者
17#

過山車啊
V14
勛章
發(fā)表于: 2020-11-16 10:55 |只看該作者
18#

術前沒查CA199嗎
V14 發(fā)表于: 2020-11-16 13:15 |只看該作者
19#

不是癌癥就好,松了一口氣
V16
勛章 勛章

實人認證

發(fā)表于: 2020-11-24 09:17 iPhone客戶端 |只看該作者
20#

很有用的小知識
V17
勛章 勛章

旅游達人

發(fā)表于: 2020-11-24 09:22 iPhone客戶端 |只看該作者
21#

又學到了一個健康小知識
V12 發(fā)表于: 2020-11-24 10:28 Android客戶端 |只看該作者
22#

非常歡迎這樣的文章,謝謝了!
V15
勛章
發(fā)表于: 2020-11-24 19:53 Android客戶端 |只看該作者
23#

每天學到一個小知識
V13 發(fā)表于: 2020-11-25 15:54 |只看該作者
24#

太為何先生高興了,感謝這個有經驗的團隊醫(yī)生,如果馬虎一點的醫(yī)生就葬送了,幸運之神!
V13 發(fā)表于: 2020-11-26 09:03 手機版 |只看該作者
25#

關腹關腹
V8 發(fā)表于: 2020-11-28 10:01 Android客戶端 |只看該作者
26#

就算診斷錯了,也不能怪醫(yī)生,沒有病理100%確診是不可能的,顧得上也沒啥好追究的。醫(yī)生還是有經驗負責任的,術中及時改變治療方案,沒有瞎開切胰頭,我覺得應該點贊

快速回帖 使用(可批量傳圖、插入視頻等)

表情
新用戶注冊
寫好了,發(fā)布  Ctrl + Enter 快速發(fā)布

成員:46322 | 帖子:64748

成員:46322 | 帖子:64748

 

 19