當手術醫(yī)生懷疑組織有問題,或者懷疑是腫瘤時,常規(guī)都會術中送病理檢查的,這樣做的目的是以防萬一,確認是腫瘤再切干凈,否則就少切或者不切。
病理報告很快回報了。
病理認為:胰腺炎可能性大!
臥槽!這真的搞了烏龍了。主刀醫(yī)生看到病理結果后,深吸了一口氣。然后笑了,說如果真的是慢性胰腺炎,估計他(指何先生)得給我們磕十個響頭了。
說笑歸說笑,但術前診斷跟手術中病理結果不一致,畢竟不是什么光彩的事情;颊哒娴牟皇且认侔┟,真的是胰腺炎癥而已么。是的,主刀醫(yī)生更傾向于后者。因為親眼看到這個胰腺后,的確不是太像平時那種典型的胰腺癌改變。這或許是一種直覺而已,直覺不能作為依據(jù)。但是術中快速病理檢查結果還是可信的啊。
好吧,胰頭就不動了。把膽囊搞掉,切開膽總管引流,搞掉石頭就關腹把。主任發(fā)話了。同時派人出去跟家屬溝通,說可能不是胰腺癌,是胰腺炎可能性更大,術前說好的大手術就不做了。
何先生老婆聽到這個消息,起初是一懵,然后喜笑顏開,問醫(yī)生,胰腺炎那是不是可以有的治?炎癥肯定比癌癥好是不是?
那是當然了,外科醫(yī)生也笑了。我們主任剛剛在臺上都笑出豬叫聲了。
手術順利做完了。
術后的病理結果正式報告出來了,就是考慮慢性胰腺炎,不像惡性腫瘤。病理檢查看到有很多淋巴細胞和漿細胞浸潤并且有纖維化。
所以說啊,腫瘤的診斷,最終還得靠病理。其他的東西都只是參考,雖然參考價值很大,但終歸不是100%的。
何先生麻醉蘇醒后,得知自己是慢性胰腺炎,而不是胰腺癌,心情大好,感覺走了一次鬼門關,雖然醫(yī)生術前診斷錯了,他也顧不得去追究了。
沒事就好。
但也別太大意,醫(yī)生說,慢性胰腺炎也要有病因的,為什么人家沒有慢性胰腺炎,為什么你會有慢性胰腺炎?赡芨L期酗酒有關。
但我從來不喝酒啊,何先生說。以前也沒有過急性胰腺炎。
幾個外科醫(yī)生也商量了,還找了內分泌科醫(yī)生、消化內科醫(yī)生一起探討。一般來說,慢性胰腺炎的病理表現(xiàn)應該是胰腺萎縮的啊,而且不規(guī)則結節(jié)樣變硬,這是慢性炎癥的表現(xiàn)。但何先生的胰腺是彌漫性增大,而且胰腺頭部更大,這有些異常。
消化內科醫(yī)生這時候提出一個觀點,自身免疫性胰腺炎;颊哂袥]有可能是自身免疫性胰腺炎呢。雖然這個比較少見,但是這個似乎更符合病情。最常見的一種自身免疫性胰腺炎就是IgG4相關性胰腺炎,以前也叫腫塊性胰腺炎,指的就是胰腺有腫塊形成,但這個腫塊不是胰腺癌,而是炎癥。
要驗證是不是IgG4相關性胰腺炎,只要完善血清中IgG4檢查就行了,如果這個指標高了,我們就按照IgG4相關性胰腺炎來治療,這比治療胰腺癌輕松多了,只要給點激素就行了,畢竟是自身免疫性疾病嘛。消化內科醫(yī)生說。
其他幾個醫(yī)生都沒有聽說過這個IgG4相關性胰腺炎這個病,更別說診斷了,外科醫(yī)生更是沒有想到。
IgG4是一種自身免疫性抗體,研究發(fā)現(xiàn)有一部分慢性胰腺炎患者他們的一部分免疫球蛋白(IgG4)會升高比較明顯,并且有特異性,后來學者們就把這部分慢性胰腺炎患者稱之為自身免疫性胰腺炎。至于為什么會有這個病,現(xiàn)在也還搞不清楚,可能是根患者本人的遺傳、環(huán)境等因素有關,沒辦法預防。
抽了何先生的血,送外院查這個IgG4指標。
結果回報后,消化內科醫(yī)生也松了口氣。
IgG4顯著升高,看來患者還真的是這個IgG4相關性胰腺炎,這是一種特殊類型的慢性胰腺炎。
這對于何先生來說也是一個好消息。
消化內科醫(yī)生說,雖然這個病也不能治愈,但是可通過口服激素來控制它。就跟其他自身免疫性疾病一樣,比如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關節(jié)炎一樣,長期口服抗炎(比如激素)是可以控制病情的。
不是胰腺癌就好。何先生咧嘴笑了。額頭上的皺紋異常突出。
最終,何先生經過口服激素后,病情顯著好轉,腹痛也未在發(fā)生。復查的指標也有所下降。復查的腹部CT也看到胰腺腫塊有所縮小。
這進一步證明了,激素治療是有效的。何先生就是自身免疫性胰腺炎。而不是胰腺癌。
這或許就是所謂的死里逃生吧。
何先生是幸運的。
(完)
通過何先生的病例,我們了解了慢性胰腺炎,也了解了胰腺癌。胰腺癌我們肯定最怕,但其實慢性胰腺炎也不是善茬。
胰腺癌的病因至今未明,可能與長期大量吸煙、長期飲酒、高膽固醇飲食、慢性胰腺炎、糖尿病有關,還與長期接觸N-亞硝基甲胺、烴化物等化學物質有關。為了避免胰腺癌的發(fā)生,各位朋友要避免吸煙、長期飲酒等。
而慢性胰腺炎呢?慢性胰腺炎是指由于各種原因導致的胰腺局部、節(jié)段性或彌漫性的慢性進展性炎癥,導致胰腺組織或胰腺功能的不可逆損害。臨床上表現(xiàn)為反復發(fā)作性或持續(xù)性腹痛、腹瀉或脂肪瀉、消瘦、黃疸、腹部包塊和糖尿病。
何先生就有典型的腹痛、黃疸表現(xiàn),該死的是,胰腺癌也是這樣的表現(xiàn)。所以容易誤診。
來源:聽李醫(yī)生說