36歲的宋先生是杭州一家公司的業(yè)務員,兩個月前,宋先生突然覺得
右側的頭像針刺般地疼,耳朵也悶悶的,聽東西刺耳。當天睡了一覺后,宋先生覺得頭痛減輕不少,他以為只是工作太累缺少休息。沒想到,白天起來上班沒幾個小時,又開始頭痛難忍,已經(jīng)沒法正常工作和生活了。
痛苦的宋先生輾轉去了多家醫(yī)院看病,但都沒看出什么來。后來,他經(jīng)人介紹掛了浙江大學醫(yī)學院邵逸夫醫(yī)院神經(jīng)內科的號,醫(yī)生詳細問診和檢查后,很快就“破案”了,宋先生得的是自發(fā)性顱內低壓。檢查發(fā)現(xiàn),宋先生的頸椎已經(jīng)有多節(jié)段退變,多個椎間盤突出伴鈣化,形成的局部骨刺,竟然穿破了硬脊髓膜,造成腦脊液外漏,最終導致顱內低壓。醫(yī)生追問病史發(fā)現(xiàn),宋先生空閑時間喜歡宅在家里玩手機,甚至走路的時候也會捧著手機,是個妥妥的“低頭族”,平時也很少運動,有時候感覺到脖子酸脹不適也不當回事。
宋先生的脊柱CT檢查可見第2、3胸椎之間有“骨刺”形成(紅箭頭)刺破硬脊髓膜,造成腦脊液外漏(藍箭頭)
無獨有偶,今年25的江女士最近也因為類似問題住進了邵逸夫醫(yī)院神經(jīng)內科。
江女士是一位幼兒教師,上半年因為疫情影響需要給學生線上講課,“原本頸椎就不好,線上課程需要重新備課,策劃內容、準備PPT需要長時間電腦工作,花了很多時間準備,確實很疲勞”。一周前,江女士開始感覺頭暈、頭重腳輕,逐漸變成直立性頭痛(就是站著或坐著時,即刻出現(xiàn)頭痛,全頭發(fā)脹昏沉,后頸部和肩部發(fā)酸,平躺后即好轉)。到邵逸夫醫(yī)院神經(jīng)內科檢查,很快明確診斷為顱內低壓并伴有硬膜下出血。檢查顯示,江女士的頸段椎間盤退變,形成骨刺并刺破了硬脊髓膜,造成了脊髓腦脊液滲漏,顱內壓力過低還造成了腦膜血管撕裂和硬膜下出血。
江女士的脊柱CT檢查可見第1、2胸椎之間有“骨刺”形成(紅箭頭)刺破硬脊髓膜,造成腦脊液外漏(藍箭頭)
站立時頭痛,躺下頭不痛,警惕低顱壓
自發(fā)性顱內低壓是由于脊髓腦脊液滲漏,導致腦脊液容量減少所產(chǎn)生的。我們的腦子和脊髓腔是一個密閉的囊腔,腦脊液充滿在囊腔中起到了托浮作用,避免腦神經(jīng)受到震蕩。一旦脊髓部位的囊腔(硬脊膜)發(fā)生破口,導致腦脊液滲漏、容量減少,就會導致低顱壓。
低顱壓最常見的表現(xiàn)是:站立時頭痛,躺下頭痛緩解。但部分患者可發(fā)生顱內出血、腦子下沉等嚴重并發(fā)癥,威脅生命。
骨刺刺破硬脊膜,導致腦脊液外漏的示意圖
亞洲最大顱內低壓診治中心數(shù)據(jù)顯示,近一半低顱壓患者腦脊液漏與脊柱骨刺有關。脊髓腦脊液滲漏最常見原因是先天性脊膜發(fā)育薄弱。
但是,近幾年來我們發(fā)現(xiàn)越來越多的患者并沒有先天發(fā)育異常,而是脊柱骨關節(jié)退化增生,久而久之形成骨刺,骨刺刺穿硬脊髓膜,最后導致腦脊液外漏。據(jù)國外報道,近三分之一的低顱壓腦脊液漏患者由骨刺造成。
作為亞洲最大的顱內低壓診治中心,邵逸夫醫(yī)院最近2年的數(shù)據(jù)表明,有近50%的低顱壓患者檢查發(fā)現(xiàn)腦脊液漏與脊柱骨刺形成相關!
低頭族、久坐族當心,越來越多年輕人開始脊柱退變
脊柱退變與年齡、生活習慣相關,一般以中老年患者居多,但近年來患者明顯年輕化。檢查發(fā)現(xiàn),20-30歲年輕患者也有多節(jié)段椎間盤突出伴骨刺形成。詢問平時的生活習慣,多是屏幕操作時間長的“低頭族”,久坐不愛運動。
脊柱退變嚴重時造成頸椎病、腰椎病,會表現(xiàn)為頸肩腰部疼痛、肢體麻木無力等神經(jīng)壓迫癥狀。我們發(fā)現(xiàn)的病例的脊柱退變雖然沒有這些嚴重的壓迫癥狀,但形成的小骨刺還是可以穿破脊髓膜,造成腦脊液外漏的嚴重后果。
宋先生和江女士也是幸運的,經(jīng)過精確的漏點定位檢查和硬膜外血貼治療后,頭痛很快得到了緩解。
脊膜破口修補后癥狀可以緩解,但如果骨刺進一步長大,仍有可能再次刺破脊髓膜;颊吆罄m(xù)必須改變生活習慣,減少低頭時間,改變手機不離手的習慣,并在醫(yī)師指導下練習頸椎操,避免再次復發(fā)。
來源:邵逸夫醫(yī)院