36歲的宋先生是杭州一家公司的業(yè)務員，兩個月前，宋先生突然覺得
右側的頭像針刺般地疼，耳朵也悶悶的，聽東西刺耳。當天睡了一覺后，宋先生覺得頭痛減輕不少，他以為只是工作太累缺少休息。沒想到，白天起來上班沒幾個小時，又開始頭痛難忍，已經沒法正常工作和生活了。
痛苦的宋先生輾轉去了多家醫(yī)院看病，但都沒看出什么來。后來，他經人介紹掛了浙江大學醫(yī)學院邵逸夫醫(yī)院神經內科的號，醫(yī)生詳細問診和檢查后，很快就“破案”了，宋先生得的是自發(fā)性顱內低壓。檢查發(fā)現(xiàn)，宋先生的頸椎已經有多節(jié)段退變，多個椎間盤突出伴鈣化，形成的局部骨刺，竟然穿破了硬脊髓膜，造成腦脊液外漏，最終導致顱內低壓。醫(yī)生追問病史發(fā)現(xiàn)，宋先生空閑時間喜歡宅在家里玩手機，甚至走路的時候也會捧著手機，是個妥妥的“低頭族”，平時也很少運動，有時候感覺到脖子酸脹不適也不當回事。
宋先生的脊柱CT檢查可見第2、3胸椎之間有“骨刺”形成（紅箭頭）刺破硬脊髓膜，造成腦脊液外漏（藍箭頭）
無獨有偶，今年25的江女士最近也因為類似問題住進了邵逸夫醫(yī)院神經內科。
江女士是一位幼兒教師，上半年因為疫情影響需要給學生線上講課，“原本頸椎就不好，線上課程需要重新備課，策劃內容、準備PPT需要長時間電腦工作，花了很多時間準備，確實很疲勞”。一周前，江女士開始感覺頭暈、頭重腳輕，逐漸變成直立性頭痛（就是站著或坐著時，即刻出現(xiàn)頭痛，全頭發(fā)脹昏沉，后頸部和肩部發(fā)酸，平躺后即好轉）。到邵逸夫醫(yī)院神經內科檢查，很快明確診斷為顱內低壓并伴有硬膜下出血。檢查顯示，江女士的頸段椎間盤退變，形成骨刺并刺破了硬脊髓膜，造成了脊髓腦脊液滲漏，顱內壓力過低還造成了腦膜血管撕裂和硬膜下出血。
江女士的脊柱CT檢查可見第1、2胸椎之間有“骨刺”形成（紅箭頭）刺破硬脊髓膜，造成腦脊液外漏（藍箭頭）
站立時頭痛，躺下頭不痛，警惕低顱壓
自發(fā)性顱內低壓是由于脊髓腦脊液滲漏，導致腦脊液容量減少所產生的。我們的腦子和脊髓腔是一個密閉的囊腔，腦脊液充滿在囊腔中起到了托浮作用，避免腦神經受到震蕩。一旦脊髓部位的囊腔（硬脊膜）發(fā)生破口，導致腦脊液滲漏、容量減少，就會導致低顱壓。
低顱壓最常見的表現(xiàn)是：站立時頭痛，躺下頭痛緩解。但部分患者可發(fā)生顱內出血、腦子下沉等嚴重并發(fā)癥，威脅生命。
骨刺刺破硬脊膜，導致腦脊液外漏的示意圖
亞洲最大顱內低壓診治中心數據顯示，近一半低顱壓患者腦脊液漏與脊柱骨刺有關。脊髓腦脊液滲漏最常見原因是先天性脊膜發(fā)育薄弱。
但是，近幾年來我們發(fā)現(xiàn)越來越多的患者并沒有先天發(fā)育異常，而是脊柱骨關節(jié)退化增生，久而久之形成骨刺，骨刺刺穿硬脊髓膜，最后導致腦脊液外漏。據國外報道，近三分之一的低顱壓腦脊液漏患者由骨刺造成。
作為亞洲最大的顱內低壓診治中心，邵逸夫醫(yī)院最近2年的數據表明，有近50%的低顱壓患者檢查發(fā)現(xiàn)腦脊液漏與脊柱骨刺形成相關！
低頭族、久坐族當心，越來越多年輕人開始脊柱退變
脊柱退變與年齡、生活習慣相關，一般以中老年患者居多，但近年來患者明顯年輕化。檢查發(fā)現(xiàn)，20-30歲年輕患者也有多節(jié)段椎間盤突出伴骨刺形成。詢問平時的生活習慣，多是屏幕操作時間長的“低頭族”，久坐不愛運動。
脊柱退變嚴重時造成頸椎病、腰椎病，會表現(xiàn)為頸肩腰部疼痛、肢體麻木無力等神經壓迫癥狀。我們發(fā)現(xiàn)的病例的脊柱退變雖然沒有這些嚴重的壓迫癥狀，但形成的小骨刺還是可以穿破脊髓膜，造成腦脊液外漏的嚴重后果。
宋先生和江女士也是幸運的，經過精確的漏點定位檢查和硬膜外血貼治療后，頭痛很快得到了緩解。
脊膜破口修補后癥狀可以緩解，但如果骨刺進一步長大，仍有可能再次刺破脊髓膜�；颊吆罄m(xù)必須改變生活習慣，減少低頭時間，改變手機不離手的習慣，并在醫(yī)師指導下練習頸椎操，避免再次復發(fā)。
來源：邵逸夫醫(yī)院
